Форма заявления об оказании бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи Печать

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ АДВОКАТА ОБ ОПЛАТЕ ТРУДА И КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ

ПРИ ОКАЗАНИИ БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

 

Президенту Адвокатской палаты

Ханты-Мансийского автономного округа

от адвоката ______________________________________

(Ф.И.О.)

номер адвокатского удостоверения _________________

регистрационный номер в реестре __________________

наименование адвокатского образования ____________

__________________________________________________

адрес адвокатского образования, номер телефона

__________________________________________________

 

 

Заявление

 

Прошу оплатить юридические услуги в размере __________________ рублей и

компенсировать расходы в размере __________________________________ рублей,

связанные с оказанием бесплатной юридической помощи гражданину (ке)

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающему (ей) в ______________________________________________________,

(адрес, наименование населенного пункта, района, номер телефона)

относящемуся (ейся) к категории ___________________________________________

(категория граждан, имеющих право

___________________________________________________________________________

на получение бесплатной юридической помощи в соответствии с частью 1 статьи 20

Федерального закона N 324-ФЗ и статьей 4 Закона N 113-оз)

Случаи оказанной бесплатной юридической помощи _______________________________

(в соответствии с частями 2, 3 статьи 20

___________________________________________________________________________

Федерального закона N 324-ФЗ и статьей 5 Закона N 113-оз)

Вид и размеры расходов адвоката (расчет)

 

N

п/п

Виды услуг, подлежащие оплате, и расходов, подлежащих компенсации

Количество услуг и расходов

Размер оплаты услуг и компенсации расходов

1.

Устная консультация

 

2.

Письменная консультация либо в форме электронного документа

 

3.

Составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера (кроме судебных)

 

4.

Составление запроса (заявления) на получение документа

 

5.

Составление искового заявления в суд первой инстанции и возражений на них

 

6.

Составление апелляционных, кассационных и надзорных жалоб и возражений на них

 

7.

Выезд адвоката к инвалиду 1 и 2 группы, пожилому гражданину - старше 65 лет, который по состоянию здоровья не в состоянии самостоятельно передвигаться, а также в учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, в государственные учреждения стационарного обслуживания, в которых постоянно проживают граждане пожилого возраста или инвалиды

 

8.

Представление интересов гражданина в исполнительном производстве, органах государственной власти, органах местного самоуправления, иных учреждениях и организациях

 

9.

Представление интересов гражданина в судебном производстве суда первой инстанции (мировой судья)

 

10.

Представление интересов гражданина в судебном производстве районного, городского суда

 

11.

Представление интересов гражданина в судебном производстве Суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

 

12.

Расходы за аренду помещения для работы адвоката на период командировки

 

13.

Стоимость услуг, оказываемых с применением организационно-технических средств, на период командировки адвоката

 

14.

Транспортные расходы

 

15.

Командировочные расходы, включая суточные и расходы за наем жилого помещения

 

16.

Итого

 

 

Марка автомобиля __________________________________________________________

нормы расхода топлива _____________________________________________________

(заполняется в случае использования личного транспорта)

 

Приложения:

-  заявление  гражданина  либо его представителя к адвокату об оказании

бесплатной юридической помощи;

-   копия   паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

гражданина  Российской  Федерации,  которому  оказана юридическая помощь (в

случае   обращения   через  представителя  также  предъявляются  документы,

удостоверяющие личность и полномочия представителя);

-  копия  документа,  подтверждающего отнесение гражданина (ки) к одной

из  категорий,  имеющих  право на получение бесплатной юридической помощи в

рамках государственной системы бесплатной юридической помощи;

-  копия  соглашения  адвоката  с гражданином или его представителем об

оказании  бесплатной  юридической  помощи,  в  котором  должны быть указаны

случаи и ее виды;

- документы, подтверждающие оказание бесплатной юридической помощи:

копия письменной консультации (в случае ее оказания);

копия   заявления,   жалобы,  ходатайства  (кроме  судебных),  запроса,

искового  заявления  в  суд  первой инстанции, апелляционных, кассационных,

надзорных жалоб (в случае их составления);

документ,  подтверждающий  участие  адвоката  в  качестве представителя

гражданина  в  исполнительном производстве, органах государственной власти,

органах  местного  самоуправления,  иных  организациях  (в  случае оказания

такого представительства);

копия    судебного    акта,    протокола    судебного   заседания   или

соответствующая справка суда (в случае представления интересов в суде);

-  подписанный  гражданином  и  адвокатом  акт  об  оказании бесплатной

юридической помощи;

-  командировочное  удостоверение с отметкой о пребывании в

населенном пункте,  отнесенном   к   труднодоступным

и   малонаселенным  местностям автономного  округа,  или  в  населенном

пункте,  куда адвокат выезжал для представления  интересов  гражданина,

при  оказании бесплатной юридической помощи;

маршрутный лист, свидетельствующий о времени пребывания адвоката

в соответствующем населенном пункте,  отнесенном   к   труднодоступным

и   малонаселенным  местностям автономного  округа,  или  в  населенном

пункте,  куда адвокат выезжал для представления  интересов  гражданина,

при  оказании бесплатной юридической помощи (при использовании личного транспорта);

-  документы,  свидетельствующие  о  расходах  адвоката,  в  том  числе

подтверждающие  наем  жилого помещения, аренду помещения и стоимость услуг,

оказываемых с применением организационно-технических средств;

- документы, подтверждающие транспортные расходы.

 

Адвокат

_______________________/__________________________________________________/

(подпись)                                                                   (Ф.И.О.)

 

____________________ Дата заполнения