Заявление о выдаче нового удостоверения в связи со сменой фамилии Печать

Приложение № 14
к Административному регламенту

 

(наименование территориального органа

 

Федеральной регистрационной службы)

Заявление

Я,

 

,

 

(полностью фамилия, имя, отчество адвоката)

 

 

, проживающий(ая) по адресу

 

 

(регистрационный номер в реестре)

 

 

 

                                                                                                                                                                    ,

 

контактный телефон [1]

 

, адрес электронной почты 1

 

,

прошу внести изменения в реестр адвокатов 

(наименование субъекта Российской Федерации)

в связи с изменением фамилии, имени, отчества (необходимое изменение подчеркнуть)

на

 

и выдать мне новое удостоверение.

 

(указать измененные сведения)

 

 

Приложение: на

 

л., в том числе фотография.

 

 

 

 

(дата)

 

(подпись)

 



[1] Указываются при наличии.