Форма заявления адвоката об оплате труда и компенсации расходов при оказании бесплатной юридической помощи Печать

Скачать

 

Приложение 5

к приказу Департамента внутренней политики Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

от «30» января 2012 года № 1-нп

 

Форма

заявления адвоката об оплате труда и компенсации расходов при оказании бесплатной юридической помощи

 

 

Президенту Адвокатской палаты

Ханты-Мансийского автономного округа

от адвоката ______________________________________

(Ф.И.О.)

номер адвокатского удостоверения _________________

регистрационный номер в реестре __________________

наименование адвокатского образования ____________

__________________________________________________

адрес адвокатского образования, номер телефона

__________________________________________________

 

 

Заявление

 

Прошу оплатить юридические услуги в размере __________ рублей и компенсировать расходы в размере _________________________ рублей, связанные с оказанием бесплатной юридической помощи гражданину (ке) ________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающему (ей) в _____________________________________________,

(адрес, наименование населенного пункта, района, номер телефона)

относящемуся (ейся) к категории ___________________________________

(категория граждан имеющих право на получение бесплатной

________________________________________________________________

юридической помощи в соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона № 324-ФЗ и статьей 4 Закона № 113-оз)

Случаи оказанной бесплатной юридической помощи ______________

________________________________________________________________

(в соответствии с частями 2, 3 статьи 20 Федерального закона № 324-ФЗ и статьей 5 Закона №113-оз)

Вид и размеры расходов адвоката (расчет)

 

№ п/п

Виды услуг, подлежащие оплате, и расходов, подлежащих компенсации

Количество услуг и расходов

Размер оплаты услуг и компенсации расходов

1.

Устная консультация

 

 

2.

Письменная консультация либо в форме электронного документа

 

 

3.

Составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера (кроме судебных)

 

 

4.

Составление запроса (заявления) на получение документа

 

 

5.

Составление искового заявления в суд первой инстанции и возражений на них

 

 

6.

Составление апелляционных, кассационных и надзорных жалоб и возражений на них

 

 

7.

Выезд адвоката к инвалиду 1 и 2 группы, пожилому гражданину - старше 65 лет, который по состоянию здоровья не в состоянии самостоятельно передвигаться, а также в учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, в государственные учреждения стационарного обслуживания, в которых постоянно проживают граждане пожилого возраста или инвалиды

 

 

8.

Представление интересов гражданина в исполнительном производстве, органах государственной власти, органах местного самоуправления, иных учреждениях и организациях

 

 

9.

Представление интересов гражданина в судебном производстве суда первой инстанции (мировой судья)

 

 

10.

Представление интересов гражданина в судебном производстве районного, городского суда

 

 

11.

Представление интересов гражданина в судебном производстве Суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

 

 

12.

Расходы за аренду помещения для работы адвоката на период командировки

 

 

13.

Стоимость услуг, оказываемых с применением организационно-технических средств, на период командировки адвоката

 

 

14.

Транспортные расходы

 

 

15.

Командировочные расходы, включая суточные и расходы за наем жилого помещения

 

 

16.

Итого

 

 

 

Марка автомобиля _____________________________________________________

нормы расхода топлива ________________________________________________

(заполняется в случае использования личного транспорта)

 

Приложения:

- заявление гражданина либо его представителя к адвокату об оказании бесплатной юридической помощи;

- копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, которому оказана юридическая помощь (в случае обращения через представителя также предъявляются документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя);

- копия документа, подтверждающего отнесение гражданина (ки) к одной из категорий, имеющих право на получение бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи;

- копия соглашения адвоката с гражданином или его представителем об оказании бесплатной юридической помощи, в котором должны быть указаны случаи и ее виды;

- документы, подтверждающие оказание бесплатной юридической помощи:

копия письменной консультации (в случае ее оказания);

копия заявления, жалобы, ходатайства (кроме судебных), запроса, искового заявления в суд первой инстанции, апелляционных, кассационных, надзорных жалоб (в случае их составления);

документ, подтверждающий участие адвоката в качестве представителя гражданина в исполнительном производстве, органах государственной власти, органах местного самоуправления, иных организациях (в случае оказания такого представительства);

копия судебного акта, протокола судебного заседания или соответствующая справка суда (в случае представления интересов в суде);

- подписанный гражданином и адвокатом акт об оказании бесплатной юридической помощи;

- командировочное удостоверение с отметкой о пребывании в населенном пункте, отнесенном к труднодоступным и малонаселенным местностям автономного округа, или в населенном пункте, куда адвокат выезжал для представления интересов гражданина, при оказании бесплатной юридической помощи;

- документы, свидетельствующие о расходах адвоката, в том числе подтверждающие наем жилого помещения, аренду помещения и стоимость услуг, оказываемых с применением организационно-технических средств;

- документы, подтверждающие транспортные расходы.

 

Адвокат

_____________________/__________________________________________/

(подпись)                                                  (Ф.И.О.)

 

____________________ Дата заполнения